DRA. RUTH KRISEL SALDÍVAR HERNÁNDEZ
La doctora Saldívar se graduó de medicina en la Universidad de Monterrey con honores. Posteriormente se formó como especialista en psiquiatría en el Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente” en la ciudad de México así como subespecialista en medicina del sueño en el mismo lugar.
Complementó sus estudios de posgrado en la Universidad de Stanford y obtuvo un certificado de entrenamiento de medicina del sueño en el Centro de Epidemiología de Sueño en Stanford, California.
Se formó como psicoterapeuta con especial enfoque en la terapia cognitivo conductual en el Instituto Mexicano de Psicoterapia Cognitivo Conductual de la ciudad de México.
Acreditaciones
Cédula Profesional: 7308420
Cédula de Especialista: 9976116
Consejo Mexicano de Psiquiatría:15612340
Miembro de la Asociación Psiquiátrica Mexicana (APM), certificada por el Consejo Mexicano de Psiquiatría.
A la Dra. Saldívar siempre le ha interesado compartir su conocimiento por lo que además de brindar atención a los pacientes en el medio privado también participa en actividades que permitan la difusión de temas tan relevantes como los trastornos del sueño, la depresión, ansiedad, etc.
Actualmente se encuentra brindando clases del curso de posgrado de “Trastornos del Sueño” a los residentes en la especialidad de psiquiatría del Tecnológico de Monterrey. Ha publicado libros, capítulos de libros y guías clínicas acerca de temas relacionados con los trastornos del sueño (por ejemplo: insomnio, somnolencia, parasomnias, síndrome de ingesta nocturna de alimentos, trastornos psiquiátricos, etc.).
También ha colaborado en evaluar las guías clínicas de la clasificación internacional de enfermedades de la Organización Mundial de la Salud para trastornos psicóticos afectivos, ansiosos o relacionados con el estrés. Finalmente ha dado conferencias para público general, estudiantes, psicólogos, médicos generales, neurólogos, psiquiatras, especialistas en medicina del sueño, otros especialistas, técnicos en medicina del sueño y otras áreas de la salud.
Estudios y Certificaciones
Medico, Cirujano y Partero
Especialidad en Psiquiatría
Alta Especialidad de Medicina del Sueño
Entrenamiento en Epidemiología del Sueño
Terapia Cognitivo Conductual
Profesora del curso de posgrado
“Trastornos del Sueño”
Miembro de la Asociación Psiquiátrica Mexicana
Certificación por el Consejo Mexicano de Psiquiatría
SERVICIOS
Enfocada en atender quejas de sueño (por ejemplo: dificultad para dormir, dificultad para mantener el sueño, sueño no reparador, somnolencia excesiva durante el día, ronquido, conductas complejas durante el sueño, molestias en las extremidades que dificulten el inicio de sueño, etc.)
Enfocada en atender padecimientos que afectan la salud mental (por ejemplo: depresión, ansiedad, trastorno bipolar, trastornos de personalidad, etc.)
Si tienes dificultad para trasladarte, puedes contactar a la Dra. Krisel Saldívar y programar una cita por medio de skype.
Es un proceso que busca ayudar a la persona a enfrentar eficazmente un problema, restablecer el equilibrio psíquico, aliviar el impacto negativo de un evento estresante o traumático y empoderarla para hacer frente a futuros acontecimientos de manera eficaz.
Es un tratamiento psicoterapéutico a corto plazo que ayuda mediante técnicas estructuradas a modificar los pensamientos disfuncionales, las emociones negativas y las conductas problemáticas.
Se utiliza principalmente para el tratamiento de padecimientos como depresión mayor, ansiedad generalizada e insomnio, sin embargo también es útil en casos de trastorno de pánico, fobias, trastornos de la conducta alimentaria, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno bipolar, trastorno por estrés postraumático, entre otros.
Manejo basado en las guías de práctica clínica y medicina basada en evidencia.
Se utiliza principalmente en padecimientos cuyo grado de gravedad fuera de moderado a grave.
Información que se le ofrece a las personas que sufren de algún padecimiento que afecte la salud mental.
La meta es que el paciente entienda y sea capaz de manejar la enfermedad que presenta.
PADECIMIENTOS
El insomnio es un padecimiento que se caracteriza por una insatisfacción por la cantidad o la calidad de sueño. Se asocia a una dificultad para iniciar el sueño, despertares nocturnos frecuentes, problemas para volver a conciliar el sueño después de despertar y/o despertar por la mañana antes de lo habitual con incapacidad para volver a dormir. En los niños se manifiesta con resistencia a ir a la cama en un horario apropiado y dificultad ara dormir sin la intervención del padre o del cuidador primario.
La dificultad del sueño se produce a pesar de una oportunidad adecuada (por ejemplo: tiempo suficiente para dormir) así como condiciones apropiadas para dormir (por ejemplo: medio ambiente seguro, oscuro, silencioso y cómodo) y genera malestar o afectación del funcionamiento de una persona.
Una persona con insomnio se queja de alguno de los siguientes síntomas durante el día: cansancio, alteración en la atención, concentración o fallas de memoria, somnolencia durante el día, alteraciones en su estado de ánimo, irritabilidad, preocupación, problemas de conducta (por ejemplo: hiperactividad, impulsividad, agresividad), cuenta con menor motivación, energía o iniciativa para hacer las cosas y tiene riesgo de accidentarse.
Tipos de insomnio
El insomnio se puede definir de acuerdo al momento de aparición durante la noche.
- Insomnio inicial: cuando hay dificultad para conciliar el sueño.
- Insomnio intermedio o de mantenimiento: cuando hay despertares nocturnos y se dificulta volver a conciliar el sueño.
- Insomnio final o tardío: cuando hay un despertar muy temprano sin que esto sea influenciado por un despertador.
Tratamiento del insomnio
La primera línea de tratamiento es la terapia cognitivo conductual para el manejo del insomnio en la cual e la persona aprende a implementar medidas conductuales para mejorar el patrón de sueño de forma gradual. La ventaja de esta opción es que no cuenta con efectos adversos que un medicamento puede tener y su efecto permanece por largos periodos de tiempo. Por otra parte, los fármacos hipnóticos- sedantes se pueden utilizar por breves periodos de tiempo y se recomienda que se acompañen de medidas conductuales para minimizar el tiempo de su uso.
El ronquido es un sonido respiratorio generado por la vía aérea superior durante el sueño que puede ser normal o síntoma de algún trastorno respiratorio relacionado con el dormir como la apnea del sueño.
La apnea del sueño es un trastorno respiratorio al dormir que se caracteriza por un colapso de la vía aérea superior (faringe) durante el sueño, acompañado de despertares nocturnos (los cuales no siempre se recuerdan porque pueden ser muy breves).
Una persona con apnea del sueño experimenta consecuencias inmediatas como:
- Ronquido
- Despertar por una sensación de ahogo
- Pausas respiratorias vistas por compañero de cama
- Fragmentación del sueño nocturno
- Sensación de boca seca o mucha sed al despertar
- Sueño durante el día
- Siestas no reparadoras
- Cansancio
- Dolor de cabeza
- Ánimo triste o irritable
- Disminución de la concentración
- Problemas de memoria
- Pobre rendimiento en el trabajo o escuela
- Reflujo gastroesofágico
La apnea del sueño también tiene consecuencias a largo plazo como:
- Presión arterial alta (hipertensión arterial)
- Problemas del ritmo cardíaco (arritmias cardiacas)
- Infarto al miocardio (cardiopatía isquémica)
- Infarto cerebral (enfermedad cerebro-vascular)
- Disminución del deseo sexual (disminución de la líbido)
- Riesgo de accidentes
¿Cómo se diagnostica el síndrome de apnea del sueño? Se requiere de una historia clínica en donde se mencionen síntomas sospechosos del problema, además de una exploración rápida de la cavidad oral, medición de la circunferencia del cuello e información de soporte por medio de cuestionarios. Sin embargo el estudio diagnóstico definitivo para corroborar la sospecha diagnóstica es un estudio de polisomnografía en donde se colocan electrodos superficiales y bandas alrededor del tórax y abdomen con la finalidad de determinar cuantas pausas respiratorias se presentan al dormir y si amerita tratamiento.
La somnolencia excesiva diurna es un síntoma en el que las personas perciben sueño durante el día y dificultad o incapacidad para permanecer despiertos, dando como resultado una necesidad imperiosa por dormir o incluso episodios involuntarios de sueño.
La causa más frecuente de somnolencia excesiva diurna son los desvelos intencionados (privación de sueño), sin embargo existen muchas otras causas que tenemos que tomar en cuenta a la hora de evaluar a un paciente (por ejemplo: uso inadecuado de medicamentos o sustancias, depresión mayor, síndrome de apnea obstructiva del sueño, síndrome de piernas inquietas, narcolepsia, etc.) Por lo tanto es de vital importancia acudir con un especialista en medicina del sueño para determinar el origen de la excesiva cantidad de sueño que se presenta durante el día y recibir un tratamiento apropiado.
El síndrome de piernas inquietas es un trastorno del movimiento relacionado con el sueño en el cual las personas presentan una necesidad urgente de mover las piernas generalmente por una sensación incómoda o desagradable en las piernas.
El síndrome de piernas inquietas se considera un trastorno del sueño ya que la molestia en las piernas se presenta predominantemente por la tarde o por la noche dificultando que la persona pueda comenzar a dormir. El malestar comienza o se intensifica en momentos en los que la persona se recuesta o se sienta y se alivia con el movimiento de las piernas (por ejemplo: caminar, estirarse, etc.)
En los casos más extremos no sólo las piernas se afectan, sino también los brazos y puede aparecer durante el día.
Es importante señalar que el síndrome de piernas inquietas NO significa que la persona se cambie de posición al dormir o que mueva las piernas estando dormido. Si esto último ocurriera tendríamos que valorar otros trastornos del sueño por lo que es importante atenderse con un especialista en medicina del sueño y recibir el tratamiento correcto.
El trastorno de pesadillas aparece cuando se producen de forma repetida sueños desagradables, que por lo general implican esfuerzos para evitar amenazas contra la vida, la seguridad o la integridad física y que acostumbran a suceder durante la segunda mitad del período de sueño.
Las personas que se quejan de pesadillas están bien orientadas cuando se despiertan y las recuerdan.
Cuando la manifestación de pesadillas comienza a afectar la funcionalidad durante el día o crea temor a ir a la cama, se debe considerar el inicio de tratamiento.
Tanto el sonambulismo como los terrores nocturnos se caracterizan por episodios en los que una persona realiza conductas complejas estando dormidos. Por lo general no existe recuerdo de los episodios ni de una relación con el contenido de los sueños.
El sonambulismo se caracteriza por episodios repetitivos en los cuales el individuo se levanta de la cama y camina estando dormido. Las personas con este padecimiento pueden mantener los ojos abiertos dando la apariencia que están despiertas, sin embargo se encuentran dormidas. Es difícil despertar a un sonámbulo y si se le intenta despertar, puede tornarse agresivo.
Los terrores nocturnos consisten en episodios que generalmente comienzan con gritos de pánico, vocalizaciones incoherentes o llanto inconsolable. Las personas con terrores nocturnos dan la apariencia de tener miedo intenso, sensación de pánico y pueden manifestar síntomas físicos como: dilatación de la pupila, palpitaciones, incremento en las respiraciones y sudoración. Al igual que en el sonambulismo, los sujetos no responden al llamado de otras personas aunque se les haya intentado consolar.
Si los episodios son frecuentes o ponen en peligro la integridad física de la persona, se recomienda que busque atención con un especialista en medicina del sueño para tratar el padecimiento de la mejor manera posible.
Los trastornos del sueño del ritmo circadiano son padecimientos que se caracterizan por no tener una sincronización adecuada entre el proceso de dormir y la hora del día. Un ejemplo clásico sería: una persona que no puede dormir antes de las 4 o 5 horas y si tuviera oportunidad se despertaría a las 12 o 13 horas. El problema es que los horarios sociales o profesionales no son compatibles con su horario de sueño y llegan a experimentar insomnio durante la noche y mucho sueño durante el día ya que no tuvieron la oportunidad de dormir suficiente. En estos padecimientos la fase del sueño está recorrida y amerita un diagnóstico apropiado para recibir el tratamiento correspondiente.
Depresión mayor: ¿qué es?
La depresión mayor es un trastorno del afecto que se caracteriza por presentar, durante un periodo mínimo de dos semanas, síntomas como: estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días o pérdida del interés o de placer en actividades que agradaban previamente la mayor parte del tiempo (en niños adolescentes, el estado del ánimo puede ser irritable.)
El síntoma de estado de ánimo deprimido hace referencia a sentirse triste, vacío, sin esperanza, desanimado o desganado.
Los sujetos con depresión mayor presentan otros síntomas aunque no todos deben cumplirse para considerarse deprimido.
Entre estos encontramos los siguientes:
- Alteraciones en el apetito
- Alteraciones en el sueño
- Sensación de enlentecimiento o inquietud
- Fatiga o pérdida de energía
- Sentimiento de inutilidad o culpa por algún tema en particular
- Disminución en la capacidad para pensar, concentrarse o para tomar decisiones
- Pensamientos de muerte, ideas suicidas, intento de suicidio o un plan para llevarlo a cabo.
Una persona con depresión mayor suele tener dificultades en el día a día. Esto puede afectar el rendimiento laboral, académico, familiar, de pareja, social u otra esfera de la vida.
La gravedad del padecimiento determina el tipo de tratamiento que se debe seguir. En los casos leves de depresión mayor se opta por manejo psicoterapéutico, sin embargo en casos moderados a graves se inicia con antidepresivos y de forma complementaria se puede agregar alguna forma de psicoterapia.
Las personas que experimentan ansiedad generalizada presentan ansiedad y preocupación excesiva por diversos sucesos o actividades durante el día las cuales son difíciles de controlar (por ejemplo: el bienestar de los hijos, la economía, el futuro, etc.) Este padecimiento suele acompañarse de síntomas físicos como: fatiga, tensión muscular, problemas de sueño, así como síntomas cognitivos como: inquietud o sensación de estar atrapado, dificultad para concentrarse o relajarse e irritabilidad.
Por lo general las personas que cuentan con ansiedad generalizada llevan meses sintiéndose excesivamente intranquilas.
El trastorno de pánico se caracteriza por ataques de pánico frecuentes, los cuales son episodios en los que aparece súbitamente una sensación de miedo o malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos en los que aparecen algunos o todos los síntomas que a continuación se mencionarán:
- Palpitaciones
- Sudoración
- Temblor
- Sensación de dificultad para respirar
- Sensación de ahogo
- Dolor en el pecho
- Malestar abdominal o náusea
- Mareo o sensación de desmayo
- Escalofríos o sensación de calor
- Entumecimiento u hormigueo
- Sensación de irrealidad con el entorno o de separarse de uno mismo
- Miedo a perder el control
- Miedo a morir
Las personas que cuentan con trastorno de pánico suelen sentirse inquietos o preocupados continuamente por la presentación de un nuevo ataque de pánico o de sus consecuencias (por ejemplo: sentir que pierden el control o que les va a dar un ataque al corazón.)
Algunas personas que experimentan los ataques de pánico de forma frecuente llegan a modificar su conducta con la finalidad de evitarlos (por ejemplo: dejar de hacer ejercicio, no salir a la calle para evitar que les ocurra en un lugar que consideren como no seguro, etc.)
La agorafobia es un miedo o ansiedad intensa en donde una persona teme o evita situaciones en las que piensa que sería difícil escapar o que no podría recibir ayuda si se presentan ataques de pánico o síntomas que pudieran resultarle vergonzosos (por ejemplo: miedo a caerse).
El miedo o la ansiedad, que generan las situaciones que la persona piensa que sería difícil escapar o recibir ayuda, es desproporcionado al peligro real que podrían generar.
Las situaciones que generan este tipo de ansiedad son las siguientes:
- Usar un medio de transporte (por ejemplo: automóviles, autobuses, trenes, barcos, aviones, etc.)
- Estar en espacios abiertos (por ejemplo: estacionamientos, mercados, puentes, etc.)
- Estar en sitios cerrados (por ejemplo: tiendas, cines, teatros, etc.)
- Hacer cola o estar en medio de una multitud.
- Estar fuera de casa solo.
Las personas que cuentan con una fobia específica experimentan una sensación de miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (por ejemplo: volar, alturas, elevadores, animales, ver sangre, administración de una inyección, etc.) que suele ser desproporcionada al peligro real que plantea el objeto o situación específica.
Los individuos con fobia social experimentan una sensación de miedo o ansiedad intensa en situaciones en las que se expone a una posible evaluación por parte de otras personas que suele ser desproporcionada al peligro real que plantea la situación social.
Algunos ejemplos son las interacciones sociales (por ejemplo: mantener una conversación), ser observado (por ejemplo: comiendo o bebiendo) y hablar delante de otras personas (por ejemplo: dar una plática en público.)
OTROS TRASTORNOS
- Trastorno disfórico premenstrual
- Trastorno depresivo persistente (distimia)
- Trastorno bipolar
- Trastorno de estrés postraumático
- Trastornos de la personalidad
- Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
- Trastorno obsesivo compulsivo
- Trastornos de la conducta alimentaria ( anorexia nervosa, bulimia nervosa, trastorno por atracones)
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